最高裁、「精神鑑定」のあり方についての原案
裁判員制で原案
来年５月に始まる裁判員制度に向け、被告の責任能力に関する精神鑑定のあり方を検討した最高裁の研究報告の原案が１日、明らかになった。
裁判の長期化を防ぐ目的から、原則として、鑑定は公判に入ってからは行わないようにするほか、鑑定結果が裁判員の判断に必要以上の影響を与えるのを避けるため、責任能力の有無などの結論には踏み込まないよう求めている。
最高裁は今秋までに、現場の裁判官の意見も踏まえ正式な研究報告をまとめ、裁判員裁判の新たな指針として活用してもらう方針だ。
刑法は、被告が犯行当時、精神障害によって刑事責任能力がない状態（心神喪失）なら無罪、責任能力が著しく低下した状態（心神耗弱）なら刑を軽くすると定めている。
警察庁の統計によると、裁判員制度の対象事件のうち、殺人、放火事件（年間計約１０００件）の容疑者の約１割は精神障害、またはその疑いがあるとされる。
従来は、公判開始後に裁判所が精神科医に鑑定を依頼するため、例えば、「幼女連続誘拐殺人事件」の宮崎勤・元死刑囚の公判のように、最初の鑑定意見を不服とした側から再鑑定が請求され、審理が長期化することがしばしばあった。
また、鑑定医は精神障害についての医学的判断にとどまらず、責任能力があったかどうかという結論にまで言及するケースが多く、鑑定意見と実際の判決が食い違うこともあった。
東京・渋谷の夫殺害事件では、鑑定意見が三橋歌織被告（３３）（控訴中）を「心神喪失状態」としたのに対し、東京地裁判決（４月）は完全な責任能力を認め、懲役１５年とした。
こうした精神鑑定の運用だと、裁判員に負担がかかり、わかりにくいことから、最高裁の研究チームが新たな運用方法を検討。
まず、鑑定を実施する時期は公判前とし、公判開始後の鑑定は極めて例外的な場合を除き認めないとした。
公判前整理手続きで、裁判所が検察、弁護側双方の意見を取り入れ、鑑定人を選ぶ。
鑑定結果の示し方については、精神医学の専門家が責任能力の有無に明確に言及すると、裁判員に対する影響が極めて大きいと指摘。犯行時の精神状態や精神障害が犯行に与えた影響など、医学的な所見の報告にとどめ、「心神喪失」などの法律判断を結論として示さないよう求めた。
また、起訴前に検察側が２〜３か月かけて鑑定を行った場合は、弁護側から問題が指摘されない限り、起訴後に新たな鑑定を行う必要はないとしている。
（2008年7月2日 読売新聞）
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胡散臭い精神科医が、主観的鑑定により凶悪犯罪と精神障害を結び付け、必要以上の社会不安と、精神障害への誤解・偏見を与え続けてきた・・・・・
精神科医・国際医療福祉大学教授 和田秀樹
◇ともに、「責任能力なし」
東京・渋谷のセレブ妻による夫のバラバラ殺人事件は、弁護側だけでなく、検察側の精神鑑定医までが、「（被告に）責任能力なし」の鑑定を下す異例のケースだった。東京地裁の判決は、被告に完全な責任能力を認め、懲役１５年の判決を言い渡した。
この判決について、司法と医学が異なる判断をしたと論じた新聞もあったが、私は医学の側にきちんとしたスタンダードやコンセンサスがないために、司法が、その判断を採用しなかったと考える。
実際には、判決文でも、被告が短期の精神病性障害にあったことも、幻聴や幻視があり、相当強い情動もあったことも認めており、「鑑定結果の信用性に疑いを差し挟む事情はない」と断じている。
要するに、精神鑑定医の症状の診断結果は妥当なものであるが、責任能力なしという判断を採用することはできないということである。
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私は裁判官のこの考え方を支持する。
というのは、犯行時の精神状態は、素人判断でなく、精神医学的に見ても多かれ少なかれ、異常心理になっていることは少なくない。
また、最近の精神医学の診断基準は、いくつかの症状を満たせば、その診断名がつけられる操作的診断基準といわれるものを使うことが多いので、なおのこと何らかの精神医学の診断名がついてしまう。つまり、凶悪事件の裁判では、非常に高い確率で、被告人に精神科の診断名がついてしまうのだ。
実際、司法精神医学の専門家に聞いてみると、犯行時に幻覚や妄想のような精神病症状があったとしても、その原因が心因である場合は、責任能力なしとはしないということだった。
◇正常でも異常な心理に
心因というのは、今回のケースのような暴力や、精神的にショックなことのために、精神状態がおかしくなることである。一方、統合失調症や薬物中毒、そのほか脳の病気などで精神病状態になっていた場合は、責任能力なしと判断する。
要するに、正常な人間でも起こり得る異常な心理状態のときは、なんらかの責任能力を問うが、自分ではどうすることもできない不幸な心の病を背負っていたり、脳が侵された際に生じる幻覚や妄想が犯行の原因になっている時は、責任能力を問わないという考え方である。
今回の裁判では、幻覚や妄想が犯行の原因になっていないことも判決理由とされた。
たとえば、統合失調症の患者さんでも、殴られれば腹が立つ。それが原因で人を殺したのなら、統合失調症の患者さんでも責任能力は問う（判断力が落ちていると考えられることはあるが）。しかし、「殺さなければ、お前を殺す」という幻聴のせいで人を殺したのなら、責任能力は問わないということである。
被害者からすると、落ち度がないほうが責任能力がないとされる不条理であるが、病気が犯罪に与えた影響を鑑定するという観点からは、それが妥当な鑑定なのである。
これを被害者や一般の感情からどう考えるかは別問題として、この現行の精神鑑定の考え方でさえ、精神科医の間でコンセンサスがとれていないのである。
◇秋葉原通り魔でも争点
今回の鑑定を担当した弁護、検察側の精神科医は、私の聞く範囲でも、臨床能力の高い優秀な精神科医であったが、司法精神医学のトレーニングは受けていないはずだ。よきにつけ、悪しきにつけ、個々の精神科医の自己の判断なのである。だから、精神科医や裁判によってバラバラの判断がでてしまう。
このような旧来型の、精神鑑定の基準やコンセンサスができていないのに、脳科学や精神医学の進歩のために、さらにややこしい問題も生じてきている。
たとえば、性格の偏りのために、一般の人より犯罪傾向が強いとされる人格障害については、成育歴で虐待を受けている人が多いとされている。しかし、これは情状面での問題とされ、精神鑑定の上では、完全責任能力と考えられてきた。
しかし、最近になって、人格障害と思われてきた人が、人の感情が理解できず、行動面の統制が悪いアスペルガーと呼ばれる発達障害、要するに先天性の脳の障害によるものなのではないかという考え方が強まってきている。このような人の責任能力についても、精神科医の間でも、完全責任能力から、責任無能力まで判断が分かれている。
先日の東京・秋葉原の通り魔殺人でも容疑者の「責任能力」が争点となりそうだ。裁判員の制度が導入される前に早急に、精神鑑定のガイドラインと、鑑定医のトレーニングシステムを作らないと、精神鑑定の信頼性や裁判に大きな悪影響が生じるだろう。（わだ ひでき）
（2008.6.20 産経ニュース）
ネット売買の抜け道も
依存性の高い向精神薬「リタリン」の乱用が若者らに広がっている問題は、うつ病患者らの求めに応じて安易に処方する医師の存在をクローズアップした。
乱用に歯止めをかけようと、製造販売元が薬の適応症からうつ病を除外することを決め、厚生労働省も処方する医師を限定するなど流通規制について検討を始めた。関係者は一定の効果を期待しているが、インターネットによる不正売買も多く、抜け道を懸念する声もある。（科学部 高田真之、社会部 高梨ゆき子・中村剛）
◇家族の苦悩
「うちが出さなくても、どうせほかの病院にもらいに行きますよ」。
広島県の女性（６７）は、長男（３７）にリタリンを処方した医師の言葉に耳を疑った。
「息子が薬の飲み過ぎでおかしくなってしまう。出さないでください」。必死の思いでそう頼みに行った女性の願いは冷淡に突き返された。８年前、仕事のストレスでうつ病になった長男は、１日７、８錠のリタリンを飲み、２年前に入院するまで、依存は続いた。
「どこも医師は高飛車だった。特に悪徳医師というわけでなくても、薬を出す限り患者は離れないという気持ちが、態度を大きくしていたのでは。依存性があることを、わかっていればこそでしょう」
厚労省の推計では、うつ病を含む気分障害の患者は２００５年１０月現在、約９２万４０００人に上る。
実際にうつ病でリタリンを処方されたものの、次第に依存症に陥る人がいるほか、覚せい作用を目当てに、うつ病だと偽って薬を手に入れる人の存在も指摘されている。国立精神・神経センター（東京都小平市）が昨年から今年にかけて、精神科病床を持つ医療機関の薬物依存者５３５症例を調べたところ、約３％が「リタリン依存」による入院だった。
１９５８年に販売開始されたリタリンは、当初は軽度のうつ病が対象だったが、興奮や覚せい作用をもたらすため９０年代から乱用が問題化し、「難治性うつ病」と「遷延性うつ病」に適応を限定した経緯がある。
それでも乱用に歯止めがかからないため、今回、製造販売元のノバルティスファーマ（港区）は、うつ病そのものを適応症から外すことにした。ほかにも効果がある薬が開発されているため、うつ病患者のデメリットは少なく、リタリンは「役割を終えた」（厚労省担当者）とも見られている。リタリンの適応は睡眠障害「ナルコレプシー」に限定されることになる。
◇医師の裁量
「うつ病が除外されれば、安易な処方の歯止めにはなる。ただし、良心的な医療機関であればの話だが」。
依存者や家族を支援する「リタリン問題を考える会」はそう指摘する。処方は医師の裁量が大きく、たとえ適応症になく保険が適用されなくても、何らかの診断をつけて処方すること自体は可能だからだ。
このため、厚労省は、リタリンを扱う医師や医療機関を登録し、問題のある医師の処方を排除する仕組み作りも検討している。それでも、同会は「ネット社会の今、不正な入手方法はすぐ手に届くところにある。抜け道はあると思っていた方がいい」と警告する。
薬物依存の患者を診療してきた赤城高原ホスピタル（群馬県渋川市）の竹村道夫院長は「今回の措置で、医師の安易な処方や新たな依存者の拡大は食い止められるかもしれない。しかし、ネット上での売買や薬を資金源にする暴力団などが、依存者の弱みにつけ込んで水面下で横行することが心配だ」と話している。
リタリン
一般名は塩酸メチルフェニデート。製造販売元によると、錠剤の販売量は２００６年、３３７０万錠。０２年の１．２倍に増えた。保険適用外でＡＤＨＤ（注意欠陥・多動性障害）や末期がん患者に処方されることもある。
◇依存症男性 きっかけは１日１錠
「リタリンの効果が切れると気分が落ち込み、舌がもつれてうまくしゃべれない。手の震えでペンさえ持てなくなることもあり、不安にさいなまれるんです」
都内の無職男性（３５）は、リタリン依存症の悩みをそう打ち明けた。
専門学校に勤務していた２００１年ごろ、学生の就職先を開拓する業務で実績が上がらず、人と話すことが苦痛になった。近所の病院で、病名がはっきりしないまま、１日１錠、数週間分を処方されたのがリタリン使用のきっかけだった。
「飲むと頭がさえて冗舌になる」。
一時的な効果によりかかり、手放せなくなった。転職後、別の病院で「難治性うつ病」と診断された。求めるだけの分量を処方してくれるクリニックもあり、複数の医療機関を掛け持ちで受診し、リタリンを切らせなくなった。
うつの症状がひどくなり、今年６月ごろに、また仕事を辞めた。つらい時は一気に２０錠飲むことも。この夏から手の震えが止まらず、「飲み過ぎによる副作用かも」と不安を抱く。
今も、１日３錠飲んでいる。「うつ病が適応症から外れたら、処方してもらえなくなってしまう。その時どうしたらいいか想像もつかない。自分のような依存者のことを、国はどう考えているのだろうか」。男性はそう訴えながらも、「手元にあるだけで落ち着く」と、１００錠入りの瓶を常に持ち歩いている。
◇立ち入りの医療機関 診察せず処方せん、受け渡しに宅配便
不十分な診療で大量のリタリンを処方していたとして、先月、東京都と新宿区保健所の合同立ち入り検査を受けた「東京クリニック」（新宿区）は、簡単にリタリンを入手できる診療所としてネット上で知られた存在だった。
同区保健所には「リタリンを大量に処方している」との情報が相次ぎ、再三の指導にも改善が見られなかった。合同立ち入り検査の結果、窓口で症状を聞いただけで処方せんを渡したり、宅配便でリタリンを送ったりしていた実態が浮かび上がった。
都医療安全課では「どの繁華街にも、東京クリニックのような医療機関が存在している」とみている。
医療機関が処方しなくても、偽造処方せんでリタリンをだまし取る不正も後を絶たない。リタリンを含む向精神薬がだまし取られたとして、薬局が都に出した事故届は、０２〜０５年は年間１０件未満だったが、０６年は３５件に急増した。
処方せんはパソコンやカラーコピー機で簡単に偽造できるため、薬局側が注意していても、すべてを見破るのは難しい。都薬務課は同年５月、カラーコピーの偽造処方せんでリタリンをだまし取った男女２人を摘発したが、担当者は「発覚するのは氷山の一角に過ぎない」と指摘する。
（2007年10月19日 読売新聞）
テーマ:刑事事件・裁判関連ニュース - ジャンル:ニュース
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